逆行射精和不能射精都是男性性功能障碍的一种表现，共同点都是在性交过程中精液没有从尿道中排出，但它们在症状、病因、病机上有本质的区别。

逆行射精：在性交过程中能达到高潮有射精快感，仅是精液反向逆射到膀胱，如糖尿病、脊髓损伤、神经性膀胱尿道狭窄和前列腺肥大经尿道切除术后，服用利血平、呱乙啶等物可能产生逆行射精。

不能射精症或称射精困难：是在性交过程中不能射精和不出现性欲高潮。原发性不能射精症是男性阴茎从未在女方阴道内射精;继发性不能射精症是有过在阴道内射精历史，而后来发生不能射精;性不能射精症是不论性交和手淫非性交性活动都不能射精;选择性不能射精症是性交时在阴道内不能射精采用非性交式性活动(如手淫)则能射精;偶然性不能射精症是指偶然发生的短期的、暂时的而不是长期不能射精。不能射精症大多数是精神因素引起，因此进行心理治疗是十分必要的。

逆行射精是指有正常的阴茎勃起，房事过程正常，能达到性欲高潮，并有射精动作和感觉，但无精液从尿道排出，而逆行射入膀胱一种疾病。因精液没有射入阴道内，因此可以造成不育。

在房事过程中随着性欲递增，即有精液泄入后尿道，在达到性欲高潮时出现射精。此时膀胱颈部在交感神经支配下关闭，阻止精液向后逆流进入膀胱，而使精液由尿道外口射出。因此，任何原因引起的膀胱颈部关闭不全或膜部尿道阻力过大即可出现逆行射精。

1、先天性因素：先天性宽膀胱颈，先天性尿道瓣膜或尿道憩室，先天性脊柱裂。这些先天性疾病使得膀胱颈半闭不全及尿道膜部阻力增加，造成逆行射精。

2、医源性因素：主要包括各种膀胱颈部和前列腺手术，胸腰部交感神经切除术，腹膜后广泛淋巴结清除术及其它的盆腔手术，导致了神经根切除或损伤，使膀胱颈部关闭不全，发生逆行射精。

3、机械性因素：外伤性及炎症性尿道狭窄由于尿道阻力增加，导致射精时精液受阻。外伤性骨盆骨折常可引起后尿道损伤导致狭窄，同时骨折片又可破坏膀胱颈部的结构，致膀胱颈关闭功能不良造成逆行射精。另外，长期排尿困难亦可使膀胱颈部张力下降，导致关闭无力。

4、 疾病因素：糖尿病可并发逆行射精，脊髓损伤可使患者丧失排精能力或逆行射精，发病率较高。

郑州医大男科医院医生指出：正常的男性，阴茎在强烈性刺激下出现性高潮的时候，便可产生射精动作。这时，膀胱内括约肌痉挛收缩，堵住通向膀胱的入口，而尿道膜部的括约肌在副交感神经支配下舒张，输精管和膀胱之间形成了一个反压力差，迫使精液从压力低的尿道外口射出。

郑州医大男科医院医生提示：逆行射精的患者在射精指令的下达方面没有什么异常 (也就是说有射精的感觉) ，但是在“执行射精命令”的过程中由于尿道括约肌或通往膀胱的入口发生了“故障”，不能及时关闭通道，而此时膀胱外括约肌反收缩，就会使本来射出体外的精液去了不该去的膀胱，造成了逆行射精，这也是造成不育的原因之一。